中新網(wǎng)上海8月19日電(記者 陳靜)老年心血管病患者在抗血小板“雙抗藥”(阿司匹林+氯吡格雷)治療中面臨兩難境況。

中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)周厚廣教授19日對(duì)記者表示，老年人血管如同“老化的水管”，既要防止“水垢”(血栓)堵塞，又需避免“水管破裂”(出血)。這需要患者、家屬和醫(yī)生三方合作，建立個(gè)性化治療方案，并通過(guò)定期隨訪及時(shí)調(diào)整用藥策略，在血栓防御與出血風(fēng)險(xiǎn)之間，找到最佳的平衡點(diǎn)。

身為上海華山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任的周厚廣教授當(dāng)日分享了一個(gè)病例。今年80歲的李奶奶(化名)，三年前裝了心臟支架，一直服用“雙抗藥”(阿司匹林+氯吡格雷)。不久前，李奶奶出現(xiàn)消化道大出血。醫(yī)生緊急停掉她服用的所有“雙抗藥”并采取了緊急的止血治療。出院不足一月，她又出現(xiàn)了面頰左下部明顯下垂、半邊臉歪斜的癥狀。頭顱核磁共振檢查結(jié)果顯示，右腦有根小血管急性梗死。醫(yī)生為其疏通了堵塞的血管，并輔以康復(fù)訓(xùn)練，李奶奶逐漸基本恢復(fù)正常。

抗血小板藥的“雙抗藥”，既是老年人的“保命藥”，又可能是“定時(shí)炸彈”。周厚廣教授表示，李奶奶的經(jīng)歷其實(shí)是許多老年患者的一個(gè)共同擔(dān)心：服用“雙抗藥”，停藥會(huì)引起心梗、腦梗；持續(xù)吃藥，擔(dān)心導(dǎo)致腸胃出血。如何在這兩者之間找到平衡，是醫(yī)患共同關(guān)注的話題。

據(jù)悉，隨著年齡增長(zhǎng)，人體血管內(nèi)皮細(xì)胞逐漸受損，血液中的“垃圾”(如：膽固醇)更容易沉積在血管壁，形成斑塊。一旦斑塊破裂，血小板會(huì)迅速“抱團(tuán)”形成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致心梗、腦梗等致命疾病。因此，抗血小板藥能抑制血小板聚集，是預(yù)防血栓的“主力軍”。與此同時(shí)，老年人的血管彈性下降、血管壁變脆，同時(shí)可能合并高血壓、糖尿病、肝腎疾病等多種慢性病，服用抗板藥、抗凝藥等，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

有研究顯示，阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用時(shí)，消化道出血風(fēng)險(xiǎn)比單藥使用時(shí)大幅增加。周厚廣教授提醒民眾，用藥要避開(kāi)“危險(xiǎn)搭配”。非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉(止痛藥)，與抗板藥聯(lián)用會(huì)增加胃出血風(fēng)險(xiǎn)，必須服用時(shí)，建議間隔2小時(shí)以上，并加強(qiáng)護(hù)胃?？鼓帲喝缛A法林、利伐沙班，與抗板藥聯(lián)用會(huì)大幅增加出血風(fēng)險(xiǎn)，要在醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估下使用。中成藥里的部分感冒藥(如含有“解熱鎮(zhèn)痛”成分)、活血化瘀類藥物(如丹參、三七)，也可能增強(qiáng)抗板藥物作用，導(dǎo)致出血，服用前需咨詢醫(yī)生。據(jù)悉，抗板藥物通常指的是抗血小板藥物。

據(jù)悉，出現(xiàn)嚴(yán)重出血事件時(shí)，如發(fā)生吐血、便血、血尿、腦出血(出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、口眼歪斜、肢體癱瘓等癥狀)等，民眾應(yīng)立即停用所有抗板藥，并及時(shí)就醫(yī)；藥物不耐受或過(guò)敏時(shí)，民眾會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重胃痛、嘔吐、皮疹、呼吸困難等，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。(完)

編輯：胡倩

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